Causes et traitement du trouble dépressif récurrent

Selon les statistiques, entre 0,5 et 2% des habitants de la planète souffrent d'un trouble dépressif récurrent.

Le plus souvent, cette pathologie survient chez des patients ayant des antécédents d’autres maladies mentales, mais elle peut aussi se produire en pathologie indépendante.

Qu'est ce que c'est

Le terme "récurrent" signifie "Répété", "périodique".

Par trouble dépressif récurrent, on entend la récurrence périodique d'épisodes dépressifs de degrés de gravité variables.

Dans le même temps, le patient ne présente pas d’épisodes d’hyperactivité et d’humeur élevée, caractéristiques de troubles maniaques.

Cette pathologie est assez commune. En général, les personnes de plus de 40 ans en souffrent, alors que la psychose maniaco-dépressive se manifeste plus tôt. Selon la CIM 10, la maladie a un certain nombre de F33.

Le trouble survient chez chaque patient individuellement. Cependant, malgré le grand nombre de fonctionnalités, il est basé sur le même scénario d'attaques.

Les dernières poussées de dépression peuvent durer de un à plusieurs mois, puis la rémission est à venirpendant lequel le patient ne diffère pas des personnes en bonne santé.

Avec l'âge, la durée de la période d'exacerbation augmente. Habituellement, les manifestations de la pathologie ont nature saisonnière, une attaque peut également être déclenchée par un irritant externe (stress, maladie, surmenage).

Selon les dossiers médicaux, les femmes souffrent de dépression récurrente deux fois plus souvent que les hommes. Peut-être est-ce dû au fait que les manifestations dépressives chez les femmes exprimé beaucoup plus lumineux.

Bien que les symptômes masculins ne soient pas associés à des troubles mentaux, ils sont expliqués par la fatigue ou l'âge.

Si les crises d’exacerbations de DDR se répètent rarement, le patient il n'y a pas de problèmes d'adaptation sociale. Cependant, la mortalité par cette maladie est comparable à la mortalité par maladie cardiaque.

Environ 15% des patients mettent fin au suicide. Récemment, les médecins ont noté une tendance à la pondération du flux de DDR.

Chez les patients les rechutes deviennent plus fréquentes, la durée des crises augmente, l'apparition des complications augmente. Selon l'OMS, le DDR occupe la deuxième place parmi toutes les causes d'invalidité et de décès patients à un jeune âge.

Causes de la pathologie

À ce jour, les causes exactes de l'apparition d'une dépression récurrente n'ont pas été établies. Selon les psychiatres, le RDR est dû à l'impact de tout un ensemble de facteurs: sociaux, organiques et psychologiques.

Causes de DDR sont divisés en:

• endogène (prédisposition génétique);
• psychogène. En règle générale, la dépression est une réaction à un traumatisme psychologique, au stress;
• organique. Ceux-ci incluent des blessures à la tête, des neuroinfections, des intoxications, des tumeurs cérébrales, qui provoquent des changements organiques dans le cerveau.

Habituellement, la première attaque se produit sous l'influence de facteurs externes: stress, tension nerveuse.

Épisodes de répétition sont déjà des manifestations indépendantes qui ne sont pas associées à une influence externe.

Les psychiatres sécrètent la théorie monoamine de la dépression, ce qui explique l'apparition du DDR par une activité hormonale insuffisante congénitale: sérotonine, adrénaline.

En d’autres termes, pour que le patient développe un trouble dépressif récurrent, Au moins un des facteurs suivants doit être présent:

1. La présence de maladie mentale chez des parents proches.
2. Une situation stressante: décès d'un être cher, stress au travail, conflits familiaux, maladie grave.
3. Lésions cérébrales (infections, blessures, tumeurs).
4. Consommation d'alcool et de drogue.

Trouble dépressif récurrent - une histoire de la maladie.

Classification

Par gravité Le cours de DDR est divisé en: trouble dépressif récurrent léger, modéré et grave.

Selon le type de facteur provoquant, on distingue les groupes DDR suivants:

1. Endogène dépression récurrente. La pathologie est causée par des anomalies à l'intérieur du corps. Dans ce cas, la synthèse de certaines hormones (sérotonine, noradrénaline) diminue dans le corps. Cela peut être dû à une maladie endocrinienne.
2. Réactif dépression (psychogène).

Les agresseurs sont des influences externes qui déclenchent un stress important: divorce, décès d'un membre de la famille, perte de travail.

Les symptômes

Les premiers signes de DDR apparaissent généralement à l'âge de 40 ans. L'épisode de dépression dure environ 6 mois, il est remplacé par une période de rémission, qui dure à partir de 2 mois.

Entre les attaques de symptômes de la dépression sont absents. Bien que dans la vieillesse il y a un risque élevé de chronicité du processus.

Symptômes principaux maladies:

• le patient a augmenté la fatigue, réduit le potentiel énergétique;
• une personne ne prend pas plaisir à ce qu'elle aimait auparavant, perd de l'intérêt pour tout;
• le patient est constamment déprimé.

Lorsque la durée des symptômes est supérieure à 14 jours, on parle de DDR. En outre, le patient a observé signes liés:

• réduction de l'estime de soi, apparition de doute de soi;
• sentiment déraisonnable de culpabilité dans tout ce qui se passe;
• pensées et tentatives de suicide;
• vision pessimiste de l'avenir;
• attention distraite;
• perte d'appétit ou de boulimie;
• mauvais sommeil, cauchemars, somnolence diurne.

Dépression récurrente se produit dans l'enfance.

Ces enfants sont retirés, non communicants, irritables. Ils ont souvent des idées suicidaires.

Chez les hommes, le DDR s'accompagne de manifestations d'agression incontrôlées. Les manifestations somatiques sont caractéristiques chez les femmes: maux de tête, douleurs abdominales, spasmes musculaires, vertiges.

Nombre de symptômes présents dépend de la gravité de la maladie:

1. Dans le cas d'un patient léger, 2 caractéristiques principales et 2 caractéristiques supplémentaires sont enregistrées.
2. Avec une gravité modérée, il y a deux principaux et 4 concomitants.
3. Dans les cas graves, le patient présente tous les signes principaux et 4 signes supplémentaires.

Les patients atteints de troubles graves récidivent épisodes de délire et d'hallucinations. Les patients entendent des voix les accuser de «tous les péchés mortels».

Les hallucinations olfactives se manifestent par l'odeur de viande pourrie. En outre, le patient peut éprouver stupeur dépressive.

Car le DDR est caractérisé par l’absence d’épisodes maniaques. Si au moins une manifestation de manie a été enregistrée, on parle alors de trouble affectif bipolaire.

Diagnostics

Lors du diagnostic, il est nécessaire de différencier la dépression récurrente de schizophrénie et trouble affectif organique.

Le diagnostic est effectué par un psychiatre. Le rôle principal appartient à l'entretien clinique avec le patient et ses proches.

Le médecin demande au patient à propos de:

1. Épisodes de dépression dans le passé.
2. La présence de pathologies mentales chez les proches.
3. Blessures, neuroinfections, empoisonnements, précédant l'apparition d'une attaque.
4. Situation psychologique dans la famille, au travail.
5. Maladies chroniques disponibles et médicaments utilisés.
6. L’émergence de pensées suicidaires et d’épisodes de suicide chez des parents proches.

La consultation et l'examen d'un neurologue sont programmés. au sujet de:

1. Troubles du système nerveux central.
2. Affaiblissement des réflexes.
3. Désensibilisation.
4. Violations de la coordination des mouvements.
5. Discours altéré, mémoire, conscience.

Alors prescrire des études de laboratoire et instrumentales:

• analyse générale et biochimique du sang et de l'urine. Étudier le taux de cholestérol et l'indice de prothrombine;
• test sanguin pour l'hépatite, le VIH, la syphilis;
• électroencéphalographie;
• échographie doppler vasculaire;
• IRM du cerveau.

À l'aide de ces études, les effets des blessures, des tumeurs cérébrales, des lésions vasculaires athéromateuses sont révélés.

Le patient aura également besoin d'une consultation. ophtalmologiste, endocrinologue, cardiologue.

Tous ces médecins doivent interagir pour déterminer la tactique de traitement du DDR.

Traitement

En cas de maladie grave, en particulier en présence de pensées suicidaires et d’hallucinations, le patient le traitement hospitalier est indiqué.

La base du traitement du DDR est la nomination d'antidépresseurs à petites doses. En l'absence d'effets secondaires, la posologie des médicaments augmente progressivement jusqu'à la disparition des symptômes.

Actuellement, j'utilise des produits de deuxième et de troisième génération ayant un minimum d'effets secondaires: mirtazapine, bupropion, venlafaxine.

Dans les cas graves, appliquer Antidépresseurs tricycliques: Amitriptyline, Clomipramine. La dynamique positive est fixée après 2-3 semaines. Pour consolider l'effet, le cours se poursuit pendant 6-8 semaines.

Si un patient présente une résistance persistante aux antidépresseurs et ne s’améliore pas, des thérapie électroconvulsive. Dans les cas extrêmes, une stimulation indirecte du nerf vague est effectuée.

Un générateur est implanté sous la peau, qui envoie des impulsions au cerveau par le biais d'électrodes.

Inconvénients de la procédure sont chers et difficiles à déterminer l'intensité de la stimulation.

À tout stade de la thérapie, divers effets psychothérapeutiques sont appliqués. Celles-ci peuvent être des conversations individuelles avec un psychologue, des formations de groupe.

Techniques de base: thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelle. Ils sont reconnus comme le moyen le plus efficace de traiter les DDR légers et modérés.

Prévention

Après avoir arrêté l'attaque, la tâche principale du médecin est ancrage de l'effet, prévenir les rechutes. Pour cette thérapie médicamenteuse de soutien assigné et des séances avec un psychologue.

Il a été prouvé que le risque de récurrence d'une crise chez les patients qui refusent les médicaments atteint 50%, alors que le traitement médicamenteux le réduit à 9%.

La durée du traitement d'entretien dure jusqu'à 6 mois. Tout aussi important est soutien des parents.

Conditions générales prévention des rechutes:

1. Respect des recommandations du médecin concernant les médicaments.
2. Créer une situation psychologique confortable dans la famille.
3. Restaurez la communication dans la société.
4. Sensibilisation claire des patients au risque de récidive de la consommation d’alcool et de drogues.
5. Tests sanguins réguliers et consultations prophylactiques avec un psychiatre.

Le traitement du trouble dépressif récurrent est processus long et compliqué.

Malheureusement, le risque de récurrence des crises reste élevé. Seul, le patient n'est pas capable de gérer son problème, donc pour lui soutien crucial pour les proches.

Trouble dépressif récurrent. Approches thérapeutiques: